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FAX用紙をご利用の方は下記のリンクよりPDFをダウンロードし、
0959-74-1661
までFAXしてください。
後ほど確認の連絡をお電話でさせていただきます。
FAX用紙
メールでのお申し込みは下記のフォームよりお申し込みが可能です。
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※は必須事項です。
ご依頼人様情報
ご依頼人のお名前
※
例)田中太郎
※入力されていません
ふりがな
※
例)たなかたろう
※入力されていません
固定電話番号
※
例)012-345-6789
※入力されていません
携帯電話番号
※
例)090-1234-5678
※入力されていません
Eメール
※
例)abc@example.com
※入力されていません
※電話番号は固定電話番号、携帯電話番号のどちらかを入力ください。
ご住所
※
郵便番号
例)123-4567
※入力されていません
都道府県
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
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岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
※入力されていません
市町村
例)○○市○○町1丁目2-3
※入力されていません
お申し込み内容
寺院・霊園名
例)○△寺
※入力内容が不正です
所在地住所
※
例)福江、川のそばの墓地 などわかる範囲でご入力ください。
※入力されていません
お墓の位置と情報
※
寺院・霊園内でのお墓の位置を簡単に描いてください。
下記の記入例を参考に、代行者がお墓を特定する際に役立つ情報をお書きください。
お墓の位置
※入力されていません
情報
※入力されていません
お墓の石の主な種類となります。
こちらを参考にしていただき、上の情報には「黒御影石の墓石です」、「砂石のような見た目をしています」など書いていただけると幸いです。
砂石
唐津石
白御影石
黒御影石
宗教
例)○○教
※入力内容が不正です
宗派
例)○○派、○○宗
※入力内容が不正です
※宗教宗派をご記入いただきますと作業手順や作法等に関して柔軟に対応いたします。
ご利用プラン
※
1回コース
年間コース
サービス選択
※
状況確認
お墓参り代行
お墓参り+除草
※選択されていません
お墓清掃代行サービスを希望する
お墓清掃代行サービスのご依頼箇所
※
全て選択(お墓一式)
石塔
墓石台
法名塔・戒名塔
土間
外柵
水鉢・線香台(1個)
花立(2個)
提灯台(2個)
※選択されていません
1回コースご希望日
カレンダーから選択ください
※天候等によりご希望日に行えない場合があります。
※年間コースの場合、実施日は別途ご相談となります。
年間コースの実施回数
2回
3回
4回
※年間コースを選択された場合に、サービス実施回数をお選びください。
回数でサービス価格が変わりますので、ご注意ください。
お供え物
お供え物を希望する
※お供え物代は、別途実費請求となります。
お供え物名
※入力内容が不正です
個数(1回あたり)
※入力内容が不正です
※年間コースを選択された場合は、個数は1回あたりにお供えしたい個数をご入力ください。
納骨堂内確認
納骨堂の水漏れや虫の発生の確認を希望する
※納骨堂内確認は、扉が観音開きまたはスライド式であり、容易に確認できるものに限ります。
備考・ご要望
※入力内容が不正です